Nekrosis Lemak Payudara

Payudara terdiri dari kelenjar dan saluran penghasil susu yang dikelilingi oleh jaringan lemak. Benjolan dapat terbentuk di jaringan ini ketika payudara rusak atau terluka. Tubuh biasanya mengganti jaringan payudara yang rusak dengan jaringan parut, terkadang sel-sel lemak yang rusak akhirnya mati.  Sel-sel lemak yang mati ini akan menyebabkan cairan berminyak dilepaskan dan terkumpul menjadi kista minyak, yang akan terasa seperti benjolan di payudara. Penting untuk dicatat bahwa jika Anda telah didiagnosis dengan nekrosis lemak payudara, itu tidak berarti Anda memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara. Setiap prosedur yang mengganggu jaringan lemak payudara dapat menyebabkan nekrosis lemak payudara. Nekrosis lemak payudara adalah lesi payudara nonneoplastik yang ditandai dengan jaringan adiposa yang nekrotik dengan histiosit berbusa, sel inflamasi kronis, dan sel raksasa berinti banyak. Reaksi inflamasi nonneoplastik umumnya sekunder akibat cedera jaringan lemak payudara. Hal ini dapat  mensimulasikan kanker payudara baik secara klinis maupun radiologis.

Epidemiologi

0,6% dari eksisi payudara

Rentang usia: 37 - 68 tahun (usia rata-rata: ~50 tahun)

Paling banyak dijelaskan pada wanita perimenopause setelah trauma, pembedahan atau biopsi

Lokasi

Setiap bagian dari payudara mungkin terpengaruh

Setelah trauma, biasanya terjadi di lokasi cedera dan umumnya terdeteksi di daerah sekitar puting susu/periareolar dan di bawahnya puting susu/subareolar dan seringkali lokasinya superfisial karena lokasi ini paling rentan terhadap trauma.

Pada pasien tanpa riwayat trauma, lesi paling sering terlihat pada kuadran luar atas payudara

Penyebab:

Trauma:

Trauma tumpul pada payudara, mis. cedera sabuk pengaman setelah kecelakaan kendaraan bermotor

Cedera iatrogenik:

Aspirasi jarum halus, biopsi jarum inti, mastektomi atau lumpektomi payudara, injeksi lemak autologus, mammoplasti reduksi, implan payudara

Terapi radiasi:

Karena kerusakan pembuluh darah pascaradiasi dengan iskemia berikutnya, termasuk sinar eksternal, implantasi iridium dan radiasi intraoperatif.

Penyebab langka lainnya:

Pengobatan antikoagulan (warfarin), poliarteritis nodosa, angiopanniculitis granulomatosa, lupus mastitis, injeksi pewarna metilen biru.

Penyebab yang tidak diketahui pada sekitar 50% pasien

Gejala klinis

Biasanya hadir dengan massa tunggal/soliter superfisial tanpa disertai rasa nyeri yang terkadang dapat menyerupai kanker. Massa berbatas tegas dan atau relatif berbatas tegas pada perabaan/palpasi. Kadang-kadang dapat dikaitkan dengan perubahan kulit: memar dan nyeri tekan, adanya lesung pipit pada kulit di atasnya jika lesi terletak dangkal dan adanya retraksi puting

Penegakan Diagnosa

Palpasi/perabaan massa payudara, adanya temuan massa pada pencitraan/radiografi dan korelasi dengan riwayat klinis trauma atau prosedur payudara sebelumnya.

Diagnosis jaringan perlu dikorelasikan dengan temuan pencitraan dan harus digunakan untuk memastikan apakah massa ini merupakan lesi yang disebabkan oleh nekrosis lemak atau disebabkan oleh kanker payudara.

Pemeriksaan pencitraan/radiologi

Manifestasi pada mamografi, ultrasonografi, dan MRI bergantung pada tahap evolusinya dan gambarannya dapat bervariasi dan mungkin tidak dapat dibedakan dari kanker payudara.

Waktu dari peristiwa pemicu nekrosis lemak mungkin berguna dalam mengkorelasikan temuan radiografi.

Mammografi biasanya mengungkapkan massa yang tidak teratur dengan atau tanpa kalsifikasi atau asimetri fokal di sekitar area pusat jaringan adiposa nekrotik.

Mungkin mengandung kalsifikasi pleomorfik, tidak teratur atau kasar.

Sonografi menunjukkan massa diskrit yang mungkin berbatas tegas atau tidak jelas. Penampilan sonografi bervariasi dan biasanya dikaitkan dengan distorsi arsitektur parenkim.

Lebih jarang, lesi dapat muncul sebagai kista lipid (minyak) yang terdiri dari kista berisi minyak radiolusen bulat atau oval berbatas tegas dan sebagian terkalsifikasi.

Kista minyak biasanya menunjukkan bayangan akustik posterior dengan sonografi.

Kalsifikasi cangkang telur adalah temuan akhir dengan penampilan khas di sekitar area pusat jaringan adiposa nekrotik.

MRI menunjukkan spektrum temuan yang luas

Lemak nekrotik biasanya menunjukkan intensitas sinyal yang rendah pada T1 weighted MRI. Fibrosis dapat dilihat sebagai distorsi arsitektur.

Manajemen

Biopsi lesi (jarum halus atau biopsi inti) untuk memastikan diagnosis jika gambaran klinis / radiologis tidak dapat membedakannya dari kanker.

Eksisi bedah diperlukan pada kasus yang disertai nyeri atau tidak diinginkan secara estetika.