Kanker Payudara

Payudara : adalah bagian tubuh manusia yang terdapat pada daerah dada, yang terdiri dari:
Kelenjar susu dan salurannya/ lobulus dan ductus (termasuk puting susu sebagai muara pengeluaran air susu),jaringan lemak,pembuluh getah bening, dan pembuluh darah, jaringan ikat dan kelenjar getah bening
 
Kanker adalah sel yang tumbuh di luar kendali, tidak normal dan tidak berfungsi seperti sel normal tubuh.

Kanker dinamai menurut bagian tubuh asalnya.  

Kanker payudara berasal dari jaringan payudara.  

Seperti kanker lainnya, kanker payudara dapat menyerang dan tumbuh ke jaringan yang mengelilingi payudara.  

Kanker payudara juga dapat melakukan perjalanan ke bagian lain dari tubuh dan membentuk tumor baru, proses yang disebut metastasis.

Masalah Kanker Payudara

Kanker payudara merupakan keganasan tersering dan penyebab kematian utama pada wanita

Secara global jumlah kejadian kanker payudara pada tahun 2018 berkisar 2,1 juta wanita

Di Indonesia, kanker payudara merupakan jenis
kanker terbanyak pada wanita meliputi 30,5% dari seluruh jenis kanker pada wanita.

70% penderita kanker payudara datang pada stadium yang sudah lanjut

Jenis-jenis Patologi Kanker Payudara

Karsinoma duktal invasif. Ini adalah bentuk kanker payudara yang paling umum, terhitung 80% kasus.

Karsinoma duktal in situ. Kanker belum menyebar melampaui titik asalnya.  Dalam kasus ini, penyakit hanya terbatas pada saluran susu dan belum menyerang jaringan payudara terdekat.  

Karsinoma lobular invasif.  Kanker ini dimulai di lobulus payudara tempat ASI diproduksi, tetapi telah menyebar ke jaringan sekitarnya di payudara.  Ini menyumbang 10 sampai 15% dari kanker payudara.

Karsinoma lobular in situ merupakan penanda kanker yang hanya ada di lobulus payudara. Bukan kanker sejati.

Penentuan stadium pada Kanker Payudara

Stadium 0 adalah ketika penyakit terlokalisasi di saluran susu (karsinoma duktal in situ).

Stadium I bila tumor berukuran lebih kecil dari 2 cm dan belum menyebar ke mana-mana - termasuk tidak ada keterlibatan di kelenjar getah bening.

Stadium II adalah salah satu dari yang berikut:
Tumor berukuran kurang dari 2 cm tetapi telah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak (IIA).  Tumor berukuran antara 2-5 cm (dengan atau tanpa penyebaran ke kelenjar getah bening). Atau tumor lebih besar dari 5 cm dan belum menyebar ke kelenjar getah bening di bawah lengan (keduanya IIB).

Stadium III juga disebut "kanker payudara stadium lanjut secara lokal".  
Tumor berukuran berapa pun dengan kelenjar getah bening yang menempel satu sama lain atau ke jaringan sekitarnya (IIIA).  
Stadium IIIB adalah tumor dengan berbagai ukuran yang telah menyebar ke kulit, dinding dada, atau kelenjar getah bening payudara internal (terletak di bawah payudara dan di dalam dada).

Stadium IV didefinisikan sebagai tumor, terlepas dari ukurannya, yang telah menyebar ke area yang jauh dari payudara, seperti tulang, paru-paru, hati atau otak.

Kelangsungan hidup relatif 5 tahun

Terlokalisasi (Stadium I & II)  : 99%
Regional (Stadium III)             : 86%
Jauh (Stadium IV)                    : 28%

Faktor-faktor risiko Kanker Payudara

Faktor risiko yang dapat dikendalikan untuk kanker payudara

Konsumsi alkohol. Misalnya, wanita yang mengonsumsi dua atau tiga minuman beralkohol setiap hari memiliki risiko sekitar 20% lebih tinggi terkena kanker payudara.

Berat badan yang berlebihan.

Memilih untuk tidak menyusui.

Menggunakan resep berbasis hormon. Ini termasuk menggunakan terapi penggantian hormon selama menopause dan kontrasepsi hormonal (pil KB, suntik maupun implant) selama lebih dari lima tahun.

Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol untuk kanker payudara

Menjadi seorang wanita.

Kepadatan payudara.

Usia tua.

Faktor reproduksi.  Ini termasuk mendapatkan menstruasi sebelum usia 12, memasuki menopause setelah usia 55, tidak memiliki anak, atau memiliki anak pertama setelah 30 tahun.

Paparan radiasi.  

Memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker payudara. Riwayat keluarga yang mencakup memiliki kerabat tingkat pertama (ibu, saudara perempuan, anak perempuan, ayah, saudara laki-laki, anak laki-laki) dengan kanker payudara berisiko lebih tinggi bagi wanita.  Jika wanita memiliki lebih dari satu kerabat di salah satu sisi keluarga wanita yang menderita kanker payudara, wanita memiliki risiko yang lebih tinggi.

Pernah menderita kanker payudara.  Risikonya lebih tinggi bagi wanita jika wanita pernah menderita kanker payudara dan / atau jenis tumor jinak payudara tertentu seperti karsinoma lobular in situ, atau hiperplasia atipikal.

Tanda-tanda waspada Kanker Payudara

Benjolan atau penebalan di ketiak.

Benjolan di payudara yang mungkin terasa sekecil kacang polong.  

Perubahan ukuran, bentuk atau kontur payudara.  

Keluarnya cairan bernoda darah atau bening dari puting susu.  

Perubahan tampilan kulit pada payudara atau puting (lesung pipit, kerutan, bersisik).  

Kemerahan pada kulit payudara atau puting.  
Daerah pada payudara yang mengeras seperti batu di bawah kulit.

Puting susu yang tertarik masuk ke dalam.

Bagaimana Kanker Payudara didiagnosis?

Selama pemeriksaan fisik rutin, dokter akan mengambil riwayat kesehatan pribadi dan keluarga secara menyeluruh.  Ia juga akan melakukan:

Pemeriksaan payudara: Selama pemeriksaan payudara, dokter akan dengan hati-hati merasakan benjolan dan jaringan di sekitarnya.  Kanker payudara biasanya terasa berbeda (dalam ukuran, tekstur, dan pergerakan) dibandingkan benjolan jinak.

Ultrasonografi: Pemeriksaan ini menggunakan gelombang suara untuk mendeteksi karakter benjolan payudara — apakah itu kista berisi cairan (bukan kanker) atau massa padat (yang mungkin atau mungkin bukan kanker).  

Mamografi: Pemeriksaan sinar-X pada payudara dapat memberikan informasi penting tentang benjolan payudara.

Berdasarkan hasil tes ini, dokter meminta dilakukan biopsi untuk mendapatkan sampel sel atau jaringan massa payudara. Biopsi dilakukan dengan menggunakan pembedahan atau jarum.

Pemeriksaan laboratorium, seperti pemriksaan reseptor hormon (estrogen dan progesteron) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia (HER2/neu), dapat menunjukkan apakah hormon atau faktor pertumbuhan membantu pertumbuhan kanker.
Jika hasil tes menunjukkan bahwa mereka (tes positif), kemungkinan besar kanker merespons pengobatan hormonal atau pengobatan antibodi.  Terapi ini menghilangkan kanker dari hormon estrogen atau menggunakan antibodi monoklonal yang dikenal sebagai traztuzumab untuk mengobati kanker.

Penanganan Kanker Payudara

Penanganan kanker payudara bersifat lokal atau sistemik.  

Penanganan lokal digunakan untuk mengangkat, menghancurkan, atau mengontrol sel kanker di area tertentu, seperti payudara. Pembedahan dan pengobatan radiasi adalah pengobatan lokal.  

Penanagan sistemik digunakan untuk menghancurkan atau mengendalikan sel kanker di seluruh tubuh.  Kemoterapi, terapi hormon dan terapi target adalah penanganan sistemik.  

Seorang pasien mungkin hanya memiliki satu bentuk pengobatan atau kombinasi, tergantung pada diagnosis individualnya.

Pembedahan:

Pembedahan konservasi payudara melibatkan pengangkatan bagian kanker payudara dan area jaringan normal di sekitar kanker, sambil berusaha mempertahankan tampilan normal payudara. Beberapa kelenjar getah bening, baik di payudara dan / atau di bawah ketiak juga diangkat untuk evaluasi.  Terapi radiasi selama enam minggu kemudian digunakan untuk merawat jaringan payudara yang tersisa.

Mastektomi (pengangkatan seluruh payudara) adalah pilihan lain

Apa yang dilakukan setelah penanganan Kanker Payudara?

Setelah penanganan kanker payudara lokal, dokter mungkin menyarankan penggunaan obat-obatan seperti tamoxifen atau aromatase inhibitor atau mungkin kemoterapi dan terapi target.

Setelah pengobatan untuk kanker payudara selesai, sangatlah penting bagi seorang pasien untuk terus melakukan pemeriksaan payudara bulanan.  

Pemeriksaan rutin akan membantu pasien mendeteksi kekambuhan lokal.  Tanda-tanda awal kekambuhan dapat terlihat di daerah sayatan itu sendiri, payudara yang berlawanan, ketiak (ketiak), atau daerah supraklavikula (di atas tulang selangka).

Upaya Pencegahan

Pencegahan primer adalah usaha agar tidak terkena kanker payudara . Pencegahan primer berupa mengurangi atau meniadakan faktor-faktor risiko yang diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan kejadian kanker payudara.

Pencegahan sekunder adalah melakukan skrining kanker payudara. Skrining kanker payudara adalah pemeriksaan atau usaha untuk menemukan abnormalitas yang mengarah pada kanker payudara pada seseorang atau kelompok orang yang tidak mempunyai keluhan.

Skrining Kanker Payudara:

1. Periksa Payudara Sendiri (SADARI)
2. Periksa Payudara Klinis (SADANIS)
3. Mammografi skrining atau ultrasonografi
 

SADARI

Cukup luangkan waktu hanya selama 7 menit untuk periksa sendiri payudara dengan langkah berikut ini :

Perhatikan dengan teliti payudara anda di muka cermin, dengan kedua lengan lurus ke bawah. Perhatikan bila ada benjolan atau perubahan bentuk dan ukuran pada payudara (Payudara kanan dan kiri secara normal tidak persis sama).

Angkatlah kedua lengan ke atas sampai kedua lengan berada di belakang kepala dan tekan ke depan, ulangi pemeriksaan seperti langkah awal
Tekanlah kedua tangan anda kuat-kuat pada pinggul dan gerakan kedua lengan dan siku ke depan sambil mengangkat bahu. Cara ini akan menegangkan otot-otot dada anda dan perubahan-perubahan seperti cekungan (dekok) dan benjolan akan lebih terlihat.

Angkat lengan kiri anda. Rabalah payudara kiri dengan tiga ujung tengah lengan kanan yang di rapatkan.

Perabaan dapat dilakukan dengan cara:
Gerakan memutar dengan tekanan lembut tetapi mantap, dimulai dari pinggang atas (Posisi Jam 12) dengan mengikuti arah jam bergerak ke tengah kearah puting susu.
Gerakan dari atas ke bawah dan sebaliknya
Gerakan dari bagian tengah ke arah luar. Lakukan hal yang sama pada payudara kanan anda.

Pencet pelan-pelan daerah sekitar puting kedua payudara dan amatilah apakah keluar cairan yang tidak normal (tidak biasa)?

Berbaringlah dengan tangan kiri di bawah kepala. Letakan bantal kecil di bawah bahu kanan. Rabalah seluruh permukaan payudara kiri dengan gerakan seperti di uraikan pada nomor 1. Lakukan pada pemeriksaan yang sama seperti di atas untuk payudara yang kanan.

Berilah perhatian khusus pada payudara bagian atas dekat ketiak (Kwardran Superolateral) kanan dan kiri seperti terlihat pada gambar, sebab di daerah tersebut banyak di temukan tumor payudara. Jika ditemukan kelainan atau ada perubahan di bandingkan dengan keadaan pada bulan sebelumnya, maka segera periksa diri ke dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut.
 
 
Mamografi

Mamografi adalah pencitraan menggunakan sinar X pada jaringan payudara yang dikompresi. Untuk memperoleh interpretasi hasil pencitraan yang baik, dibutuhkan dua posisi mamogram dengan proyeksi berbeda 45 derajat (kraniokaudal dan mediolateralobligue). Mamografi dapat bertujuan skrining kanker payudara, diagnosis kanker payudara, dan follow up/ kontrol dalam pengobatan. Mammografi dikerjakan pada wanita usia diatas 35 tahun, namun karena payudara orang Indonesia lebih padat maka hasil terbaik mamografi sebaiknya dikerjakan pada usia > 40 tahun.

Pemeriksaan Mamografi sebaiknya dikerjakan pada hari ke 7-10 dihitung dari hari pertama masa menstruasi; pada masa ini akan mengurangi rasa tidak nyaman pada wanita pada waktu di kompresi dan akan memberi hasil yang optimal.

Apa yang harus dilakukan

Dengan segera melaporkan setiap perubahan yang mencurigakan kepada dokter, anda tidak hanya akan menerima perawatan dini jika perlu, tetapi anda juga akan mengatasi ketakutan dan kecemasan anda sendiri.  Sebagian besar benjolan payudara (sekitar 80 persen) bersifat jinak.  Namun, pemeriksaan payudara sendiri dapat mengarahkan anda pada deteksi dini kanker baru atau kambuhan.  

Semakin dini diagnosis, semakin besar peluang keberhasilan terapi.
Program deteksi dini

1.Penyuluhan kepada masyarakat tentang permasalahan kanker :

a) Kanker payudara dapat disembuhkan asal berobat dalam stadium dini
b) Memperkenalkan “faktor risiko”
c) Tidak semua kelainan payudara adalah kanker

2.Memasyarakatkan program SADARI bagi wanita mulai usia subur. 85% kelainan di payudara justru pertama kali dikenali oleh penderita.

3.Pemeriksaan skrining mammografi dapat menurunkan kematian akibat kanker Payudara.