Papiloma Intraduktal

Papiloma intraduktal adalah tumor jinak yang ditemukan di dalam saluran payudara. Papiloma intraduktal adalah benjolan seperti kutil yang berkembang di satu atau lebih saluran susu di payudara. Papiloma intraduktal adalah kondisi payudara jinak (bukan kanker). Proliferasi abnormal sel epitel duktus menyebabkan pertumbuhan papiloma. Papiloma intraduktal soliter biasanya ditemukan di bagian tengah posterior puting susu yang mempengaruhi duktus sentralis. Papiloma intraduktal multipel terletak di perifer, ditemukan di kuadran payudara mana pun yang memengaruhi duktus perifer.  Wanita dari segala usia dapat mengalami papiloma intraduktal. Paling umum pada wanita di atas 40 dan biasanya berkembang secara alami seiring bertambahnya usia dan perubahan payudara. Pria juga bisa mendapatkan papiloma intraduktal tetapi ini sangat jarang. Papiloma intraduktal tidak sama dengan kanker payudara papiler meskipun beberapa orang mengacaukan kedua kondisi tersebut karena namanya yang mirip. Pasien dengan gejala sering datang dengan keluarnya cairan dari puting yang berdarah atau bening. Papiloma intraduktal kadang-kadang datang dengan keluhan teraba benjolan di payudara atau dekat dengan puting susu. Papiloma intraduktal biasanya tidak nyeri, tetapi beberapa wanita memiliki ketidaknyamanan atau rasa nyeri di sekitar area tersebut. Namun demikian, sebagian besar pasien dengan papiloma intraduktal tidak menunjukkan gejala. Papiloma intraduktal kecil seringkali tidak menunjukkan tanda atau gejala. Papiloma intraduktal diklasifikasikan sebagai lesi prekursor berisiko tinggi karena hubungannya dengan atipia, karsinoma duktal in situ (DCIS), dan karsinoma.  Eksisi bedah adalah pengobatan yang direkomendasikan.

Penyebab

Papiloma intraduktal adalah tumor payudara jinak. Faktor risiko predisposisi termasuk penggunaan kontrasepsi, terapi penggantian hormon, paparan estrogen seumur hidup, dan riwayat keluarga. Papiloma intraduktal diklasifikasikan sebagai lesi prekursor berisiko tinggi bila didapatkan adanya sel atipia.

Epidemiologi

Papiloma intraduktal dapat terjadi pada wanita dari segala usia tetapi paling sering antara 35-55 tahun.  Kejadiannya pada pria tetap rendah. Papiloma intraduktal membuat kurang dari 10% dari lesi payudara jinak dan kurang dari 1% dari tumor payudara ganas.

Riwayat klinis dan Pemeriksaan Fisik

Papiloma intraduktal, bila soliter atu tunggal, dapat muncul sebagai cairan puting yang berdarah atau bening.  Mereka biasanya terletak di tengah di belakang puting dan paling sering terlihat pada pasien perimenopause.  Namun, itu juga dapat dilihat secara kebetulan dengan USG pada pasien tanpa gejala yang lebih muda.  Papiloma intraduktal ketika multipel biasanya muncul dari TDLU/Terminal duct lobular units (TDLU) atau lobulus.  Papiloma intraduktal multipel lebih sering datang dengan keluhan massa yang teraba dan  jarang muncul dengan keluarnya cairan dari puting.

Evaluasi

Papiloma intraduktal dapat tersembunyi secara mamografi. Bila dilihat secara mamografi, dapat muncul sebagai massa bulat atau oval dengan batas yang berbatas tegas atau tidak jelas. Ini mungkin terkait dengan mikrokalsifikasi. Di bawah ultrasonografi, massa biasanya ditemukan di dekat puting. Tumor akan berada di duktus yang melebar dan akan sering menunjukkan aliran warna pada USG Doppler. Pada galaktografi, papiloma intraduktal muncul sebagai defek pengisian intraluminal dengan pelebaran duktus yang mengarah ke massa dengan pemotongan duktus yang tiba-tiba.  Temuan MRI termasuk peningkatan massa intraduktal bulat atau ovoid dengan kemungkinan baik kinetik washout atau dataran tinggi. Pengambilan sampel jaringan, selain pencitraan, diperlukan untuk diagnosis papiloma intraduktal. Temuan radiologis dan temuan jaringan patologis harus sesuai untuk diagnosis yang akurat. Ada berbagai metode biopsi, termasuk jarum inti, biopsi dengan bantuan vakum, dan biopsi jaringan terbuka. Biopsi jarum inti dan biopsi dengan bantuan vakum lebih disukai daripada aspirasi jarum halus karena lebih banyak sampel jaringan yang diperoleh untuk analisis patologis.

Manajemen

Pengobatan papiloma intraduktal melibatkan eksisi bedah dan pengangkatan tumor secara lengkap.  Hal ini disebabkan kemungkinan peningkatan ke hiperplasia duktus atipikal atau DCIS pada eksisi. Eksisi bedah, dalam bentuk lumpektomi dengan pengangkatan total papiloma, direkomendasikan.

Prognosa

Prognosis secara keseluruhan sangat baik dengan papiloma intraduktal. Dalam satu penelitian tertentu, 88,9% dari papiloma intraduktal ditemukan tanpa atipia, sedangkan 9,2% menunjukkan atipia. Eksisi bedah dengan pengangkatan tumor lengkap adalah pengobatan yang direkomendasikan. Kekambuhan lokal setelah eksisi bedah rendah, serendah 2,4% dalam satu penelitian.