Kista Payudara

Kista Payudara

Kista payudara adalah diagnosis yang sangat umum di kalangan wanita dan salah satu alasan paling umum untuk rujukan ke klinik payudara.  Kista payudara mewakili penyebab paling umum dari massa/tumor payudara atau gejala payudara secara umum. Kista payudara adalah bagian dari proses penyakit jinak yang dikenal sebagai penyakit fibrokistik payudara. Kista payudara sederhana terbentuk sebagai penyimpangan dalam perkembangan payudara alami dan terdiri dari rongga berisi cairan yang dilapisi epitel di dalam parenkim payudara di sekitarnya. Kista ini dapat sepenuhnya asimtomatik atau tanpa gejala/keluhan dan hanya ditemukan secara kebetulan, atau dapat bergejala, seperti muncul sebagai benjolan, nyeri, atau keluarnya cairan dari puting susu.  Kista payudara dapat bervariasi dari mikrokista kecil hingga makrokista besar dan dapat tunggal atau multipel. Banyak penelitian melaporkan bahwa pada wanita, prevalensi seumur hidup penyakit payudara fibrokistik berada antara 70%-90%.

Perubahan fibrokistik diklasifikasikan sebagai lesi nonproliferatif, proliferatif tanpa atypia, atau proliferative dengan atypia.  

Adanya nyeri dan massa tumor yang teraba yang disebabkan oleh kista payudara dapat mengkhawatirkan pasien. Namun demikian nyeri sebagai gejala awal keganasan payudara sangat jarang terjadi.  Selain itu, penyakit fibrokistik dengan sendirinya bukan merupakan faktor risiko terjadinya keganasan payudara.  Sementara kista payudara sederhana adalah proses penyakit jinak nonproliferatif, atipia (atau hiperplasia duktus atipikal) pada penyakit fibrokistik memang memiliki potensi ganas. 

Penyebab Kista Payudara

Penyebab kista payudara tidak diketahui.  Namun, sebagian besar kista payudara berhubungan dengan aberasi perkembangan dan involusi normal (ANDI).  ANDI didasarkan pada fakta bahwa sebagian besar kelainan jinak pada payudara disebabkan oleh beberapa kelainan kecil dalam proses fisiologis perkembangan payudara yang biasa mengikuti respon dan involusi pertumbuhan normal yang siklis.

Epidemiologi

Banyak penelitian melaporkan prevalensi penyakit payudara fibrokistik seumur hidup yang tinggi pada wanita, menunjukkan bahwa lebih dari 70% dari semua wanita mengalami perubahan fibrokistik selama hidup mereka, dengan 20% dari wanita ini menjadi simtomatik atau bergejala dan 10%-30% mengalami sclerosing adenosis. Kista payudara biasanya berkembang pada wanita berusia 30 hingga 50 tahun. Insiden perkembangan kista meningkat selama bertahun-tahun kemudian dan turun secara dramatis sesudahnya.  Karena perkembangan kista berhubungan dengan kadar hormon dalam tubuh, sebagian besar kista jinak menghilang, dan kista baru berhenti berkembang setahun setelah menopause.

Patofisiologi

Kista tampaknya terbentuk sebagai akibat dari fibrosis dalam perkembangan jaringan payudara dan kegagalan selanjutnya dalam proses pembentukan lobulus dan duktus terminal yang berkelanjutan.  Mekanisme fisiknya adalah fibrosis menyebabkan penebalan epitel, dan dengan demikian lobulus yang sedang berkembang mengalami involusi pada awal perkembangannya.  Hal ini menyebabkan stroma sekitarnya yang khas menghilang dan duktus yang berdekatan rusak, menghasilkan lipatan berjajar epitel yang menyimpang, yang menjadi berdinding seluruhnya.  Lipatan epitel menjadi melebar dengan sekresi asinar epitel dan matang menjadi rongga berisi cairan.

Proses yang mendasari fibrosis ini kemungkinan berasal dari produksi estrogen yang berlebihan dan penekanan progesteron, yang menyebabkan hiperproliferasi jaringan ikat, yang menyebabkan peningkatan ketebalan epitel. Teori ini didukung oleh regresi perubahan fibrokistik pada wanita pascamenopause. Selain itu, kista baru pada wanita yang lebih tua biasanya terlihat dengan penggunaan penggantian hormon eksogen.

Histopatologi

Gambaran mikroskopis kista payudara sebagian besar adalah hiperplasia epitel dan dilatasi duktus dengan pola perikanalikular sel stroma.  Penting untuk menyingkirkan gambaran keganasan, yang mungkin termasuk atipia seluler yang luas, indeks mitosis yang tinggi, perubahan nukleus, atau invasi ekstraseluler.

Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik

Perubahan fibrokistik kadang-kadang ditandai dengan peningkatan nyeri payudara dan/atau nyeri sesaat sebelum menstruasi, yang disebut sebagai mastalgia siklik.  Kista payudara biasanya ditemukan secara kebetulan, dengan hanya 20% kista yang ditemukan pada wanita dengan mastalgia siklis.  Sebagian besar perubahan fibrokistik simtomatik tidak tampak sebagai nyeri tetapi sebagai benjolan payudara yang teraba.  Diagnosis yang tepat dari penyakit kistik pada jaringan payudara dibuat dengan mengikuti pendekatan tiga langkah diagnosis (tripel diagnostik): evaluasi klinis, pencitraan, dan histopatologi dari aspirasi jarum halus atau biopsi.

Evaluasi klinis yang tepat harus mencakup riwayat terperinci dari keluhan yang ada, deskripsi nyeri dan hubungannya dengan siklus menstruasi, perubahan puting dan kulit, dan/atau keluarnya cairan dari puting. Ini juga harus mencakup riwayat lengkap masalah medis dan pembedahan masa lalu, riwayat keluarga dan sosial terkait, obat-obatan saat ini, dan alergi obat. Lebih khusus lagi, usia menarche, menopause, dan riwayat keluarga atau pribadi dari kanker payudara harus dieksplorasi. Anamnesis ini kemudian diikuti dengan pemeriksaan fisik menyeluruh, yang harus mencakup evaluasi kedua payudara serta aksila atau daerah ketiak, leher, dan dada untuk kelenjar getah bening yang teraba.

Evaluasi

Bagian selanjutnya dari pendekatan penilaian tiga langkah diagnosis adalah pencitraan, yang biasanya mencakup ultrasound atau mamografi serta beberapa bentuk biopsi jaringan.

Pada USG, kista sederhana terlihat sebagai lesi anechoic bulat, berbatas tegas dengan dinding yang tidak terlihat. Ini adalah temuan jinak dan biasanya tidak memerlukan intervensi kecuali ada gejala.  Kista kompleks terlihat pada USG sebagai echogenicity heterogen, dengan debris yang bergerak dengan perubahan posisi. Kista kompleks juga ditandai dengan dinding tebal, massa intrakistik, dan/atau komponen padat yang terpisah.  Kista ini selanjutnya dikategorikan menjadi empat jenis berdasarkan kriteria Berg et al. : Tipe 1. Memiliki dinding luar yang tebal, septa internal yang tebal, atau keduanya;  Tipe 2. Memiliki satu atau lebih massa internal;  Tipe 3. Memiliki komponen kistik dan solid campuran tetapi dominan kistik, dan tipe 4. Didominasi (setidaknya 50%) solid dengan fokus kistik eksentrik.

Mammografi tidak membantu seperti USG dalam menentukan antara massa kistik atau padat seperti fibroadenoma tetapi lebih tepat untuk evaluasi payudara pada pasien di atas 40 tahun.  Pasien yang lebih muda dari 40 tahun biasanya memiliki jaringan payudara yang lebih padat, yang lebih baik dievaluasi dengan USG. Mammografi dapat membantu dalam klasifikasi dan identifikasi mikrokalsifikasi terkait, serta fitur mencurigakan lainnya.

Magnetic resonance imaging (MRI) juga merupakan modalitas pencitraan yang digunakan. Namun karena biaya dan ketersediaannya tidak rutin digunakan seperti USG atau mamografi.

Sistem pelaporan dan data pencitraan payudara (BI-RADS) menyediakan sistem klasifikasi standar untuk penilaian temuan pencitraan radiologi payudara dan memiliki enam klasifikasi yang mewakili tingkat kecurigaan yang berbeda untuk keganasan.

Bagian terakhir dari pendekatan penilaian tiga langkah diagnosis adalah histopatologi dengan aspirasi jarum halus (FNA) atau biopsi. FNA dilakukan secara langsung atau dengan panduan ultrasound dengan adanya kista simptomatik atau kista dengan komponen padat yang mencurigakan.  Biasanya, isi yang disedot tampak berwarna kekuning-kuningan tetapi bisa agak kabur, hijau tua, atau bahkan kental dan purulen dalam kasus galaktokel.  Jika aspirasi tampak purulen, harus dikirim untuk sensitivitas antibiotik dan analisis mikrobiologi. Namun, jika itu adalah galaktokel, ini biasanya steril. Aspirasi berdarah harus dikirim untuk sitologi.

Mayoritas kista sederhana yang disedot menghilang setelah aspirasi, dan pengobatan dianggap selesai.  Jika kista berulang, maka biopsi harus dipertimbangkan untuk mengevaluasi komponen padat yang tidak terlihat.  Biopsi dilakukan ketika USG menunjukkan adanya komponen padat, atau adanya yang mencurigakan termasuk kalsifikasi, atau adanya komponen padat kecil yang sulit diaspirasi oleh jarum.  

Perawatan / Manajemen

Mayoritas kista sederhana yang disedot menghilang setelah aspirasi, dan pengobatan dianggap selesai.  Pemeriksaan lanjutan dan pencitraan bervariasi berdasarkan kista dan temuan dari aspirasi atau biopsi. Kista yang terbentuk kembali dengan cepat setelah aspirasi menunjukkan keganasan. Namun, prevalensi keganasan pada kista payudara sederhana sangat rendah.

Kista kompleks biasanya diobservasi ketat. Jika hasil histopatologi tampak jinak setelah aspirasi awal atau biopsi, maka tindak lanjut pencitraan harus direncanakan setiap 6 sampai 12 bulan selama 2 tahun.  Jika, setelah 2 tahun, tidak ada perubahan pada kista, maka pencitraan ulang dapat dihentikan.  Jika ada perubahan yang mengkhawatirkan, maka biopsi ulang atau eksisi bedah diindikasikan.

Kebanyakan lesi kista payudara adalah lesi yang jinak. Lesi kistik ganas sangat jarang ditemukan. Beberapa penelitian melaporkan lesi kistik ganas ditemukan kurang dari 0,1% dari semua keganasan payudara.  Sebuah studi oleh Rosemond melaporkan bahwa hanya tiga kanker yang diidentifikasi di lebih dari 3000 kista yang disedot dan dipelajari.  

Penanganan lesi kistik ganas diperlakukan seperti kanker payudara dimana perawatannya adalah kombinasi dari reseksi bedah dan perawatan adjuvant.  Perawatan adjuvant meliputi terapi hormonal, kemoterapi, radioterapi, imunoterapi, dan penggunaan agen biologis.

Stadium

Lesi ganas akan memerlukan diagnosis histologi dengan grading, analisis penanda biologis, dan komponen seluler.  Penetapan stadium (staging) penyakit yang lengkap memandu bentuk pengobatan yang akan dilakukan.  Staging dicapai dengan kombinasi temuan klinis, radiologis, dan intraoperatif.  

Prognosa

Prognosis kista payudara bervariasi tergantung pada etiologi lesi yang mendasarinya. Jika kista adalah kista payudara sederhana tanpa komponen padat yang sembuh dengan aspirasi, maka kista tersebut sepenuhnya jinak. Jika kista memiliki komponen padat dan/atau rekuren setelah aspirasi, maka ini bisa mencerminkan keganasan yang mendasarinya. Sementara karsinoma intrakistik sangat jarang, muncul sebagai 0,1% sampai 1% dari semua keganasan payudara, itu harus disimpan dalam diferensial ketika mengevaluasi kista payudara.

Komplikasi

Dalam membahas komplikasi kista payudara, komplikasi yang paling jelas akan muncul setelah upaya aspirasi.  Edema lokal atau hematoma dapat terjadi setelah aspirasi, serta kemungkinan kontaminasi tempat yang menyebabkan pembentukan abses. 

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Presentasi awal adalah kunci ketika memiliki gejala kondisi payudara.  Sementara sebagian besar dari penyakit ini adalah penyakit fibrokistik jinak, penting untuk mempertahankan pemeriksaan yang tepat untuk menyingkirkan keganasan.  Penting juga untuk diingat bahwa sebagian besar nyeri payudara (mastalgia) siklik tidak terkait dengan massa atau tumor payudara yang dapat diidentifikasi dan dengan demikian bisa sangat sulit untuk diobati dengan benar.